凡是傷到牙髓的口腔疾病都需要做顯微根管，而牙醫在進行顯微根管時，較重要的是掌握根管內部的情況和根管的長度。在實際工作中，醫生只能依據已有的知識并借助一些輔助手段，如X線片，對上述情況有個大概的了解。如果牙醫無法準確知道根管內的情況，那在治療中就可能會出現下述問題。眉山顯微根管可能會出現的危害？

根管調節是什么?

根管調節是通過切除牙髓病變部分或全部，去根管內的異物，然后灌注消毒劑殺滅根管內的細菌，后填充根管內的空洞，以保持牙齒穩定的調節方法之1、如果牙髓感染嚴重，可能會導致牙齒發炎、疼痛和牙髓壞死。根管調節將幫助挽救這種情況下的牙齒，減輕疼痛和炎癥，避免感染蔓延到頜骨和后面的牙齒。

一.眉山顯微根管可能會出現的危害

預防原則：恒定參考點，固定止動片位置，恒定X線的投照角度，預彎所有根管銼，注意根管銼的彎曲方向應與根管彎曲一致，預備過程中盡可能保持根管的原始形態，保持足夠的沖洗并反復用小號銼通暢根管，逐號預備，切忌跳號，當小一號銼充分預備根管后，再換下一號銼。

一旦工作長度喪失，應根據不同原因進行相應處理。采用逐步后退法進行顯微根管時，工作長度在預備前確定，預備后由于根管冠2/3的充分擴大和彎曲的適度拉直，會有很小部分的工作長度喪失；對于中重度的彎曲根管，顯微根管過程中應每擴大3號，重新確定工作長度，以免造成顯微根管過度。

3.根管堵塞：當根管銼不能進入根管全長，到達根尖狹窄處，稱為根管堵塞。根管堵塞的原因很多。主要包括根尖區牙本質碎屑、組織碎屑堆積，充填材料堵塞，棉捻、紙捻、折斷器械和粘固劑等堵塞。

而很大的副作用就是在顯微根管的過程中要在牙齒上鉆一個洞，暴露感染的牙髓和根管，另外還要將一部分感染的根管壁組織磨除。這兩點都對牙齒未來抵抗咬合力量，造成負面的影響，比如過度磨耗,牙周病逆行性感染。

二.淺淡顯微根管中開放的危害

1，感染的根管內一般只有7~8種細菌定植（多數情況下只有4~6種），而口腔內的細菌則多達300余種（另外有文獻稱200余種），開放會為根管內帶入新的細菌。

2，在感染的根管中，70~80%的感染通常只是位于根管的中上段，在顯微根管后再開放根管會污染原本還算“潔凈”的中下段根管。

3，感染根管內細菌的定植原本處于一個氧化還原電位平衡中，在顯微根管后細菌互相之內制約作用削弱，開放根管容易使進入根管內的“口腔細菌”失去制約而急劇增生。

4，感染根管內細菌一般多為革蘭氏陰性菌，罕見革蘭氏陽性菌，大量文獻報道很多經完善顯微根管后仍失敗的病例是因為根管內檢測出了革蘭氏陽性菌，尤其是糞腸球菌感染的根管幾乎就是拔牙的適應癥。

三. 開放會為根管內帶入新的細菌

2，在感染的根管中，70~80%的感染通常只是位于根管的中上段，在顯微根管后再開放根管會污染原本還算“潔凈”的中下段根管。

3，感染根管內細菌的定植原本處于一個氧化還原電位平衡中，在顯微根管后細菌互相之內制約作用削弱，開放根管容易使進入根管內的“口腔細菌”失去制約而急劇增生。

4，感染根管內細菌一般多為革蘭氏陰性菌，罕見革蘭氏陽性菌，大量文獻報道很多經完善顯微根管后仍失敗的病例是因為根管內檢測出了革蘭氏陽性菌，尤其是糞腸球菌感染的根管幾乎就是拔牙的適應癥。

既然不允許根管開放，那么許多以前認為需要根管開放的病例應該作何處理，下面分別做敘述（遺漏的地方歡迎大家發問，我上班已三年多近一年多除了兩種情況從不開放根管（后面會講到），約診間痛的發生率是低于我們科室的“老大夫”的還有以前的我）。

1，急慢性牙髓炎：牙髓炎其實絕大多數情況下炎癥*于冠髓，局麻下拔髓后氫氧化鈣封藥就可以，當然了一次法根充現在是主流了。

2，急慢性根尖炎根尖無膿腫：注意無菌原則，在徹底去腐的情況下開髓（未露髓的病例可以在去完腐后換一根潔凈的車針后開髓），揭頂，配合edta，次氯酸納，去除髓腔內感染，有protaper器械的可以冠向深入法開始預備清創，沒有的用手用k挫疏通根管（我們小醫院就沒有機用器械，沒關系的），注意選好初挫，手法一定用好平衡力法（較好不要用提拉法，這個是引起封藥后疼痛的主要原因,至于平衡力法我會另外發帖講述），根尖定位儀測量好長度，配合edta，大量沖洗都是要點，預備到比初挫大一到兩號，就可以氫氧化鈣封藥了，可以適量加入碘仿。

3，根尖周炎形成膿腫，膿腫為骨膜下或粘膜下膿腫時：和無膿腫情況一樣預備根管，不同的是之后需要在膿腫形成的頰側切開，視膿腫大小可以選擇是否放置引流條。

4，根尖周膿腫，膿腫局限于根尖：這種情況比較為復雜，若能建立通暢的根尖孔引流（通常只有前牙可以做到），在臨床上大量NS（不選擇含氯制劑是因為此時沖洗液可能大量出根尖孔）沖洗后可以封藥，若達不到，國外比較極端的做法是在局麻下骨皮質鉆孔引流，而我就選擇開放根管了（我們周圍的病人要骨皮質鉆孔，那病人估計選擇把牙拔掉了），這是需要開放根管的情況1、（編輯3002）